Osteoporosis, más sobre esta enfermedad

No suele producir molestias durante los años en los que se va produciendo, por lo que pasa inadvertida hasta que se producen una o varias fracturas como consecuencia de la disminución de la resistencia del hueso.

Dra. Amparo Calleja Canelas Especialista en Endocrinología Consultor. Departamento de Endocrinología y Metabolismo CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA

¿Qué es la Osteoporosis?

Fue definida por vez primera en 1944 por el Dr Albright como disminución de la masa ósea por unidad de volumen de hueso siendo la mineralización de hueso normal-. La segunda definición la dio el Consenso para la prevención y tratamiento de la Osteoporosisen 1991, detallando que se trata de una Enfermedad difusa del esqueleto caracterizada por una disminución de la masa ósea y alteraciones en la microarquitectura del tejido óseo como consecuencia de la cual aumenta la fragilidad ósea y la susceptibilidad para las fracturas-. La última definición es del año 2001, Enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea disminuida que predispone a una persona a un riesgo aumentado de fractura.(Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos) No suele producir molestias durante los años en los que se va produciendo, por lo que pasa inadvertida hasta que se producen una o varias fracturas como consecuencia de la disminución de la resistencia del hueso. En el año 2001 se calculó que en sociedades desarrolladas, estaba diagnosticada y tratada sólo en el 10-20 por ciento de la población que la padece, permaneciendo desconocida y sin tratar en el 90-80% de las personas que la tienen. En el año 2002 se calculó que en Europa se producían:

•  1 400.000 fracturas vertebrales cada año.
•  3. 835 fracturas vertebrales cada día.
•  160 fracturas vertebrales cada hora.
•  3 fracturas vertebrales cada minuto.

¿Cuando está indicado hacer una Densitometria Osea porque existen factores de riesgo.?

• Personas con una enfermedad asociada a baja masa ósea o pérdida de densidad mineral ósea:

*Menopausia precoz. *Varones con Testosterona baja, hipogonadismos. *Enfermedad celíaca: intolerancia al gluten. *Síndromes malabsortivos intestinales. *Gastrectomia: Reducciones gástricas por tratamientos quirúrgicos . *Hiperparatiroidismo. *Abuso de alcohol. *Tabaquismo. *Mujeres atletas profesionales. *Enfermedades hepáticas importantes, especialmente cirrosis biliar primaria. *Artritis reumatoide. *Anorexia nerviosa. *Esclerosis múltiple. *Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. *Talasemia.

• Adultos que tomen medicaciones que condicionen disminución de la masa ósea

*Corticoides: durante más de tres meses. *Sales de Litio. *Tratamiento crónico con Heparina. *Tratamiento anticonvulsivante crónico. *Inmunosupresores. *Tamoxifen *Fractura por fragilidad, sin golpe importante, después de los 40 años.

• Otros

*Antecedente familiar de fractura osteoporótica, especialmente de cadera en la madre. *Osteoporosis aparente en una Radiografia. *Excesivo consumo de cafeina.

Posibles tratamientos farmacológicos

Se invidualiza en cada caso, teniendo en cuenta que el objetivo es conseguir una mayor resistencia ósea de forma que disminuya el riesgo de fracturas: RESISTENCIA OSEA = CALIDAD OSEA + DENSIDAD MINERAL OSEA Reestructurar la microarquitectura del hueso Equilibrar el proceso de Remodelado: Formación de hueso nuevo y cambiar el deteriorado En líneas generales se puede decir que se dispone de los siguientes tratamientos: 1. Calcio y Vitamina D, en dosis acordes con la edad; en líneas generales se administran entre 500-1.000 miligramos diarios de Calcio en mujeres postmenopausicas y en ancianos, y entre 400-800 Unidades Internacionales de Vitamina D. 2. Calcitonina. Tiene un efecto muy útil como analgésico. Es apta en pacientes que no pueden recibir otros tratamientos más actuales. 3. Terapia Hormonal Sustitutiva con Estrógenos o asociados a Gestágenos: su indicación fundamental es el control del síndrome climatérico, es decir aliviar los síntomas que en algunas mujeres produce la menopausia: sofocos, etc... No es aconsejable prolongarla más de 3 años por los efectos secundarios que se han constatado. 4. Moduladores Selectivos de los Receptores Estrogénicos: Tienen efecto positivo sobre la masa ósea lumbar y del fémur. Son muy útiles en mujeres postmenopausicas, cuando hay osteopenia, para prevenir la aparición de osteoporosis 5. Bifosfonatos: Son fármacos antirresortivos es decir que inhiben la actividad excesiva de las células destructoras de hueso, llamadas Osteoclastos. Los más utilizados son: Risedronato y Alendronato Disminuyen el riesgo de fractura vertebral y de fémur, Se suelen tomar en dosis única semanal; cabe la posibilidad en algunos casos de administrarlos por vía endovenosa, estando el paciente hospitalizado, trimestralmente, semestralmente o una vez al año, si se considerara preciso. 6. Paratohormona recombinante humana: Es osteoformadora, es decir hace hueso nuevo y reduce el riesgo de fracturas. Se inyecta subcutáneamente cada día durante 18 meses. Está indicada cuando existen fracturas por debilidad o intolerancia a otros tratamientos. No se debe utilizar en personas: *Que hayan tenido tumores. *Hayan recibido radioterapia. *Con hiperparatiroidismo. *En casos de litiasis renal. *Enfermos de Paget.  *Calcio alto en sangre. 7. Ranelato de Estroncio. *Aumenta la formación de hueso *Reduce simultáneamente la destrucción exagerada de hueso. *Se toma diariamente disuelto en agua.

Seguimiento de la persona en tratamiento farmacológico

1. Al cabo de seis meses de iniciar el tratamiento conviene hacer un análisis de los Marcadores de Remodelado óseo, parámetros que indican si la destrucción del hueso ha disminuido desde que se inició el tratamiento, y la reestructuración ósea se va normalizando. Si no fuera así, habría que considerar si se debe cambiar de fármaco.

2. También a los seis meses se hace una Morfometria comparándola con la que se hizo al inicio; se trata de un método que permite medir la altura anterior, media y posterior de las vértebras, lo que posibilita clasificar, si existen, el grado y el tipo de las fracturas vertebrales y la evolución de la deformidad ante una fractura prevalente.

3. Densitometría ósea cada dos años.

Tratamiento quirúrgico

Si hubiera fracturas vertebrales, el paciente sería atendido en el Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, para realizarle una o más vertebroplastias