La cesárea en el parto

La cesárea es una intervención obstétrica que consiste en la extracción del feto a través de una doble incisión. Una en el abdomen y otra en el útero. La operación de cesárea sigue siendo una de las más importantes de la Obstetricia.

Su realización ha salvado vidas tanto de la madre como del feto. Todo ello ha hecho que su papel sea cada día más importante. Sin embargo, hay que tener en cuenta que no está exenta de peligros.

Indicaciones del parto por cesárea

Las indicaciones de la cesárea pueden ordenarse entre tres grandes grupos: indicaciones electivas, indicaciones urgentes e indicaciones durante el curso del parto.

En las indicaciones electivas durante el embarazo, la cesárea se practica al final de la gestación cuando el feto es maduro sin esperar a que se inicie las contracciones uterinas. Podríamos considerar indicaciones electivas las siguientes:

• Mujeres con estrecheces pélvicas importantes y una evidente desproporción cefalo-pélvica, es decir, entre el tamaño de la pelvis y el tamaño del feto.
• Mujeres con dos o más cesáreas anteriores o con un antecedente previo de intervención quirúrgica sobre el músculo uterino, por ejemplo miomectomías o reconstrucciones uterinas.
• Enfermedades maternas severas, como pueden ser: hipertensión grave y embarazo, cardiopatías descompensadas, nefropatías severas, enfermedades del hígado graves, enfermedades respiratorias severas, etc.

Podría considerarse como indicaciones fetales aquellas circunstancias en las que hay un alto interés fetal:

• sufrimiento fetal anteparto
• situación fetal transversa
• infecciones víricas activas en el canal blando del parto.
• muertes fetales previas, repetitivas.

Desde el punto de vista científico, en indicaciones como las de presentación del feto de nalgas en primíparas o embarazo gemelar no existe hoy día ninguna evidencia de que la práctica de una cesárea disminuya el riesgo de lesión fetal o muerte fetal en comparación con el parto vaginal.

Entre las indicaciones urgentes durante el embarazo,es decir, aquellas circunstancias en las que iniciado el trabajo de parto, alcanzada una dilatación concreta con bolsa rota y al menos dos horas de contracciones uterinas adecuadas, el parto no progresa. Aqui nos encontramos con:

• El desprendimiento de placenta.
• La placenta previa.
• Prolapso de cordón umbilical.
• Sufrimiento fetal agudo.

Contraindicaciones y complicaciones del parto por cesárea

Desde el punto de vista médico no hay virtualmente contraindicaciones para realizar una cesárea, ya que hoy día el manejo de la mayoría de las patologías maternas permiten la práctica de una cesárea, aunque, teniendo en cuenta algunas circunstancias, ésta puede ser de elevado riesgo.

Las complicaciones pueden ser tanto para la madre como para el feto. Para la madre:

• Hemorragia importante que llegue a requerir transfusión de sangre o lesiones viscerales fundamentalmente de la vejiga urinaria, aunque también pueden ocurrir de asas de intestino o de los uréteres.
• Entre las complicaciones postquirúrgicas nos encontramos con los vómitos, anemia, ilio-paralítico, peritonitis, infecciones urinarias, tromboflebitis, tromboembolia, fístula vesicouterina.
• Complicaciones derivadas de la anestesia que se practique.

Entre las complicaciones fetales nos encontramos con la depresión y el síndrome de sufrimiento respiratorio del recién nacido, aunque afortunadamente hoy día ocurre con muy baja frecuencia.

Embarazo después de un parto por cesárea

Al mes de la práctica de la cesárea, la cicatriz abdominal ha de estar perfectamente consolidada, esto dependerá en gran medida de la técnica de sutura empleada.

En general, se recomienda evitar el embarazo en un periodo de tiempo que oscila entre los 6 y 12 meses después de la práctica de una cesárea, si ésta ha sido una cesárea clásica.

En un futuro embarazo, si la causa que motivó la cesárea previa no se repite o no persiste, el parto vaginal es perfectamente viable. El principal riesgo que se corre, la rotura uterina, complicación grave para la madre y para el feto.

Juan Luis Alcazar Zambrano. Especialista en Ginecología